The triglyceride-glucose index as an indicator of insulin resistance and cardiometabolic risk in Brazilian adolescents

ABSTRACT Objective: To set cutoff points for the triglyceride and glucose index (TyG) as a marker of insulin resistance (IR) for the pediatric population. Subjects and methods: This was a cross-sectional study with schoolchildren population-based data using data of 377 schoolchildren age 10 to 17 years of both sexes. We studied metabolic variables associated with IR indicators, such as fasting insulin and blood glucose, to calculate the homeostatic model assessment (HOMA-IR), and we studied triglycerides (TG) to determine the TyG index. We obtained TyG cutoff values for IR using the receiver operation characteristic (ROC), with definitions of sensitivity (Sen), specificity (Spe), and area under the ROC curve (AUC), with the HOMA-IR as reference. Results: The cutoff points of the TyG index for IR in adolescents are 7.94 for both sexes, 7.91 for boys, and 7.94 for girls, indicating moderate discriminatory power. When we also considered anthropometric variables of excess weight [TyG-BMI (body mass index)] and visceral fat [TyG-WC (waist circumference)], these indexes reached AUC values higher than 0.72, enhancing their potential use for a good diagnosis. Conclusion: TyG has proven to be a useful instrument for identifying IR in adolescent health screening, with high discrimination capacity when added to anthropometric variables, making it a feasible and inexpensive option.

Anthropometric markers of abdominal adiposity and its relation to dyslipidemia and insulin resistance among overweight/obese schoolchildren and adolescents / Marcadores antropométricos de adiposidade abdominal e sua relação com dislipidemia e resistência à insulina em escolares e adolescentes com sobrepeso/obesidade

Objective: to assess the relationship between anthropometric indicators and laboratorial markers of cardiovascular risk in overweight/obese children and adolescents, in order to verify whether any anthropometric indicator has a better potential for use in screening cardiovascular risk in the population. Method: retrospective cross-sectional study enrolling 237 individuals aged 7 to 18 years. Body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist circumference/height index (WC/H), glucose, HOMA-IR, total cholesterol (TC), LDL, HDL, triglycerides and TC/HDL and LDL/HDL indexes were obtained. Associations between anthropometric and laboratory markers were tested in contingency tables using the chi-square test. Correlations were tested by Spearman's correlation. Results: higher WC (Freedman cutoffs) was associated with lower levels of HDL and higher score in the TC/HDL and LDL/HDL indexes, but, using +2 z-scores as the cutoff, there were associations with low HDL and higher HOMA-IR. WC/H indicator (0.5 cutoff) was not associated with any of the outcomes, but, using +2 z-scores, an association was found with HOMA-IR. Z-scores of WC, WC/H and BMI showed positive correlation with HOMA-IR, TC/HDL and HOMA-IR, respectively. Negative correlations were found between WC and WC/H z-scores with HDL. WC and WC/H z-score were related to changes in HDL and HOMA-IR. Conclusions: there seems to be an advantage in using WC alone as a possible predictor of dyslipidemia and insulin resistance in children and adolescents. It is not possible to state that WC, WC/H or BMI measurements differ in their abilities to identify Brazilian children and adolescents with risk factors for cardiovascular diseases (AU)

Objetivo: avaliar a relação entre indicadores antropométricos e marcadores laboratoriais de risco cardiovascular em crianças e adolescentes com sobrepeso / obesidade, a fim de verificar se algum indicador antropométrico tem melhor potencial para uso no rastreamento de risco cardiovascular na população. Método: estudo transversal retrospectivo com 237 indivíduos com idades entre 7 e 18 anos. Índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura (CC), índice de circunferência da cintura / altura (CC / H), glicose, HOMA-IR, colesterol total (CT), LDL, HDL, triglicerídeos e índices CT/HDL e LDL/HDL foram obtidos. As associações entre marcadores antropométricos e laboratoriais foram testadas em tabelas de contingência por meio do teste do qui-quadrado. As correlações foram testadas pela correlação de Spearman. Resultados: CC mais elevado (pontos de corte de Freedman) foi associado a níveis mais baixos de HDL e maior pontuação nos índices TC/HDL e LDL/HDL, mas, usando +2 escores z como ponto de corte, houve associações com HDL baixo e HOMA-IR mais alto. O indicador CC/H (0,5 ponto de corte) não foi associado a nenhum dos desfechos, mas, usando +2 escores z, foi encontrada associação com o HOMA-IR. Os escores Z de CC, CC/E e IMC mostraram correlação positiva com HOMA-IR, TC/HDL e HOMA-IR, respectivamente. Correlações negativas foram encontradas entre CC e escores z de CC/H com HDL. CC e escore z de CC/H foram relacionados a mudanças em HDL e HOMA-IR. Conclusões: parece haver vantagem em usar a CC isoladamente como possível preditor de dislipidemia e resistência à insulina em crianças e adolescentes. Não é possível afirmar que as medidas de CC, CC/E ou IMC diferem na capacidade de identificar crianças e adolescentes brasileiros com fatores de risco para doenças cardiovasculares (AU)

Vitamin A deficiency and association between serum retinol and IGF-1 concentrations in Brazilian children with Down syndrome

Abstract Objective: To determine the prevalence of vitamin A deficiency (VAD) and serum concentrations of retinol, correlating them with IGF-1 concentrations in preschoolers with DS. Methods: Cross-sectional study was conducted on 47 children with DS aged 24 to 72 months, in Ribeirão Preto, Brazil. VAD was determined by the relative dose-response (RDR) test. Retinol serum concentration ≤ 0.70 μmol/L and IGF-1 serum concentration below the 3rd percentile for sex and age were considered to represent deficiency. C-reactive protein (CRP) was determined at the beginning of the study. Weight, height, and information about fever and/or diarrhea were obtained at the beginning of the study. Results: VAD prevalence was 25.5% (12/47), and 74.5% (35/47) of the children had deficient retinol before the intervention. CRP was not associated with VAD. Mean IGF-1 were 103.5 ng/mL (SD = 913) for the group with VAD and 116.3 ng/mL (SD = 54.9) for the group with no VAD (p-value = 0.85); 8.5% (4/47) of the children showed deficient IGF-1, but without VAD. No association was observed between VAD and IGF-1 deficiency. A moderate positive correlation was observed between pre-intervention retinol and IGF-1 (ρ = 0.37; p-value = 0.01). Conclusion: a high prevalence of VAD and deficient retinol was observed and there was a positive correlation between serum retinol and IGF-1.

Anthropometric markers of abdominal adiposity and its relation to dyslipidemia and insulin resistance among overweight/obese schoolchildren and adolescents / Marcadores antropométricos de adiposidade abdominal e sua relação com dislipidemia e resistência à insulina em escolares e adolescentes com sobrepeso/obesidade

ABSTRACT: Objective: to assess the relationship between anthropometric indicators and laboratorial markers of cardiovascular risk in overweight/obese children and adolescents, in order to verify whether any anthropometric indicator has a better potential for use in screening cardiovascular risk in the population. Method: retrospective cross-sectional study enrolling 237 individuals aged 7 to 18 years. Body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist circumference/height index (WC/H), glucose, HOMA-IR, total cholesterol (TC), LDL, HDL, triglycerides and TC/HDL and LDL/HDL indexes were obtained. Associations between anthropometric and laboratory markers were tested in contingency tables using the chi-square test. Correlations were tested by Spearman's correlation. Results: higher WC (Freedman cutoffs) was associated with lower levels of HDL and higher score in the TC/HDL and LDL/HDL indexes, but, using +2 z-scores as the cutoff, there were associations with low HDL and higher HOMA-IR. WC/H indicator (0.5 cutoff) was not associated with any of the outcomes, but, using +2 z-scores, an association was found with HOMA-IR. Z-scores of WC, WC/H and BMI showed positive correlation with HOMA-IR, TC/HDL and HOMA-IR, respectively. Negative correlations were found between WC and WC/H z-scores with HDL. WC and WC/H z-score were related to changes in HDL and HOMA-IR. Conclusions: there seems to be an advantage in using WC alone as a possible predictor of dyslipidemia and insulin resistance in children and adolescents. It is not possible to state that WC, WC/H or BMI measurements differ in their abilities to identify Brazilian children and adolescents with risk factors for cardiovascular diseases. (AU)

RESUMO:Objetivo: avaliar a relação entre indicadores antropométricos e marcadores laboratoriais de risco cardiovascular em crianças e adolescentes com sobrepeso / obesidade, a fim de verificar se algum indicador antropométrico tem melhor potencial para uso no rastreamento de risco cardiovascular na população. Método: estudo transversal retrospectivo com 237 indivíduos com idades entre 7 e 18 anos. Índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura (CC), índice de circunferência da cintura / altura (CC / H), glicose, HOMA-IR, colesterol total (CT), LDL, HDL, triglicerídeos e índices CT/HDL e LDL/HDL foram obtidos. As associações entre marcadores antropométricos e laboratoriais foram testadas em tabelas de contingência por meio do teste do qui-quadrado. As correlações foram testadas pela correlação de Spearman. Resultados: CC mais elevado (pontos de corte de Freedman) foi associado a níveis mais baixos de HDL e maior pontuação nos índices TC/HDL e LDL/HDL, mas, usando +2 escores z como ponto de corte, houve associações com HDL baixo e HOMA-IR mais alto. O indicador CC/H (0,5 ponto de corte) não foi associado a nenhum dos desfechos, mas, usando +2 escores z, foi encontrada associação com o HOMA-IR. Os escores Z de CC, CC/E e IMC mostraram correlação positiva com HOMA-IR, TC/HDL e HOMA-IR, respectivamente. Correlações negativas foram encontradas entre CC e escores z de CC/H com HDL. CC e escore z de CC/H foram relacionados a mudanças em HDL e HOMA-IR. Conclusões: parece haver vantagem em usar a CC isoladamente como possível preditor de dislipidemia e resistência à insulina em crianças e adolescentes. Não é possível afirmar que as medidas de CC, CC/E ou IMC diferem na capacidade de identificar crianças e adolescentes brasileiros com fatores de risco para doenças cardiovasculares. (AU)

Nutritional status of iodine in pregnant and non-pregnant adolescents assisted at the Family Health Strategy in Vespasiano, MG / Estado nutricional de iodo em adolescentes gestantes e não gestantes assistidas na ESF em Vespasiano, MG

Abstract Objectives: to evaluate the nutritional status of iodine in pregnant adolescents, taking into account the increase in the demand for iodine during pregnancy and the absence of iodization strategies for this population. Methods: cross-sectional study conducted with 62 pregnant and 71 non-pregnant adolescents assisted in primary care. The nutritional status of iodine was determined by urinary samples. The iodine concentration in the consumed culinary salt was also evaluated. For the comparative analyses of categorical variables, the Chi-square test was used and for the continuous variables, the Kruskal-Wallis test, considering a 95% confidence interval (CI) and significance level of 5%. Results: the mean iodine concentration in household salt was 25.1 mg/kg (CI95%= 11.1-67.5 mg/kg), with higher mean content in culinary salt in the group of pregnant women (p<0.028). Regarding the nutritional status of iodine, 71% of pregnant adolescents were deficient and 29% iodine-sufficient, with significant difference when compared to 38% of deficiency and 62% of sufficiency in the control group (p<0.001). Conclusions: there was an iodic deficiency among pregnant adolescents, even in the face of higher concentrations of iode in household salt, exposing a paradox between higher consumption and lower sufficiency in this group. Thus, it is suggested to consider iodine supplementation during pregnancy, seeking to minimize the effects of this deficiency on maternal and child health.

Resumo Objetivos: avaliar o estado nutricional de iodo em adolescentes gestantes, levando-se em consideração o aumento na demanda de iodo na gestação e a ausência de estratégias de iodização para essa população. Métodos: estudo transversal realizado com 62 adolescentes gestantes e 71 não gestantes assistidas na atenção primária. O estado nutricional de iodo foi determinado pela concentração de iodo em amostras urinárias. O teor de iodo no sal culinário também foi avaliado. Para as análises comparativas das variáveis categóricas utilizou-se o teste de qui-quadrado e para as variáveis contínuas o teste Kruskal-Wallis, considerando intervalo de confiança (IC) de 95% e nível de significância de 5%. Resultados: a média da concentração de iodo no sal domiciliar foi de 25,1 mg/kg (IC95%= 11,1-67,5 mg/kg), com maior teor médio no sal culinário de gestantes (p<0,028). Em relação ao estado nutricional de iodo, 71% das adolescentes gestantes mostraram-se deficientes e 29% iodo-suficientes, com diferença significativa quando comparadas aos 38% de deficiência e 62% de suficiência no grupo controle (p<0,001). Conclusões: observou-se deficiência iódica entre adolescentes gestantes, mesmo diante de maiores concentrações de iodo no sal domiciliar, expondo um paradoxo entre maior consumo e menor suficiência neste grupo. Assim, sugere-se considerar a suplementação de iodo na gestação, buscando-se minimizar os efeitos desta carência sobre a saúde maternoinfantil.

La falacia de los niños gordos anémicos / The fallacy of the fat anemic child

Fundamento: los estudios sugieren la presencia de deficiencia de hierro en niños obesos, lo que conduciría a una mayor incidencia de anemia en este grupo. Objetivo: evaluar la prevalencia de anemia entre niños con sobrepeso y obesidad de dos niveles socioeconómicos y dos regiones diferentes en Brasil. Métodos: se obtuvieron datos de hemoglobina y antropometría de 598 niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad de dos servicios especializados en la atención de estos niños. Resultados: la prevalencia global de anemia fue del 5,8% y el nivel medio de hemoglobina fue de 13,2 mg / dL, sin diferencia estadística para los dos indicadores según sobrepeso u obesidad y grupo de edad. Sin embargo, la hemoglobina media fue mayor entre los varones y, en el servicio con atención prestada a una población de menor nivel socioeconómico, la prevalencia de anemia fue mayor. Conclusión: la prevalencia de anemia encontrada en niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad fue bastante baja, siendo mayor en la población más pobre. Para los niños y adolescentes con sobrepeso, la anemia parece estar más relacionada con el nivel socioeconómico que con la presencia de exceso de peso.

Background: studies suggest the presence of iron deficiency among obese children, which would lead to a higher incidence of anemia in this group. Aim: to assess the prevalence of anemia among overweight and obese children from two socioeconomic levels and two different regions in Brazil. Methods: hemoglobin and anthropometric data on 598 overweight and obese children and adolescents were obtained from two services specialized in the care of these children. Results: the overall prevalence of anemia was 5.8% and mean hemoglobin level was 13.2 mg/dL, with no statistical difference for the two indicators according to overweight or obesity and age group. However, the mean hemoglobin was higher among boys and, in the service with care provided to a population of lower socioeconomic status, the prevalence of anemia was higher. Conclusion: the prevalence of anemia found among overweight and obese children and adolescents was quite low, being higher in the poorest population. For overweight children and adolescents, anemia seems to be more related to socioeconomic status than to the presence of excess weight.

Pediatric multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19: urgent attention required

SUMMARY OBJECTIVE: To identify epidemiological and clinical characteristics of multisystemic inflammatory syndrome associated with coronavirus infection as one of the severe forms of COVID-19 involvement in children and adolescents. METHODS: review was based on articles published in 2020 in the PubMed, Medline, Scopus, SciELO and Cochrane databases. SUMMARY: Multisystemic inflammatory syndrome is a serious clinical disorder that affects children and adolescents and is associated with the detection of previous exposure to SARS-CoV-2. It is characterized by the installation of a shock picture, with a significant increase in inflammatory markers such as presentations of Kawasaki Disease or shock syndrome related to Kawasaki Disease, or even toxic shock syndrome, with the clinical picture being characterized by fever of difficult control, rash, conjunctivitis, peripheral edema, generalized pain in the extremities and gastrointestinal symptoms. CONCLUSIONS: Although the vast majority of children with COVID-19 have mild symptoms, it is necessary to consider that some have a hyperinflammatory response. It is essential that health professionals receive information that can assist in the recognition of this clinical condition, differentiating it from other diagnoses, so that early and appropriate treatment is instituted.

COVID-19 and obesity in childhood and adolescence: a clinical review / COVID-19 e obesidade na infância e adolescência: uma revisão clínica

Abstract Objective: To identify factors that contribute to the increased susceptibility and severity of COVID-19 in obese children and adolescents, and its health consequences. Sources: Studies published between 2000 and 2020 in the PubMed, MEDLINE, Scopus, SciELO, and Cochrane databases. Summary of findings: Obesity is a highly prevalent comorbidity in severe cases of COVID-19 in children and adolescents; social isolation may lead to increase fat accumulation. Excessive adipose tissue, deficit in lean mass, insulin resistance, dyslipidemia, hypertension, high levels of proinflammatory cytokines, and low intake of essential nutrients are factors that compromise the functioning of organs and systems in obese individuals. These factors are associated with damage to immune, cardiovascular, respiratory, and urinary systems, along with modification of the intestinal microbiota (dysbiosis). In severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection, these organic changes from obesity may increase the need for ventilatory assistance, risk of thromboembolism, reduced glomerular filtration rate, changes in the innate and adaptive immune response, and perpetuation of the chronic inflammatory response. Conclusions: The need for social isolation can have the effect of causing or worsening obesity and its comorbidities, and pediatricians need to be aware of this issue. Facing children with suspected or confirmed COVID-19, health professionals should 1) diagnose excess weight; 2) advise on health care in times of isolation; 3) screen for comorbidities, ensuring that treatment is not interrupted; 4) measure levels of immunonutrients; 5) guide the family in understanding the specifics of the situation; and 6) refer to units qualified to care for obese children and adolescents when necessary.

Resumo Objetivo: Identificar fatores que contribuem para o aumento da suscetibilidade e gravidade da COVID-19 em crianças e adolescentes obesos e suas consequências para a saúde. Fontes de dados: Estudos publicados entre 2000 e 2020 nas bases de dados PubMed, Medline, Scopus, SciELO e Cochrane. Síntese dos dados: A obesidade é uma comorbidade altamente prevalente em casos graves de COVID-19 em crianças e adolescentes e o isolamento social pode levar ao aumento do acúmulo de gordura. Tecido adiposo excessivo, déficit de massa magra, resistência à insulina, dislipidemia, hipertensão, altos níveis de citocinas pró-inflamatórias e baixa ingestão de nutrientes essenciais são fatores que comprometem o funcionamento dos órgãos e sistemas no indivíduo obeso. Esses fatores estão associados a danos nos sistemas imunológico, cardiovascular, respiratório e urinário, juntamente com a modificação da microbiota intestinal (disbiose). Na infecção por SARS-CoV-2, essas alterações orgânicas causadas pela obesidade podem aumentar a necessidade de assistência ventilatória, risco de tromboembolismo, taxa de filtração glomerular reduzida, alterações na resposta imune inata e adaptativa e perpetuação da resposta inflamatória crônica. Conclusões: A necessidade de isolamento social pode ter o efeito de causar ou agravar a obesidade e suas comorbidades e pediatras precisam estar cientes desse problema. Diante de crianças com suspeita ou confirmação de COVID-19, os profissionais de saúde devem 1) diagnosticar o excesso de peso; 2) aconselhar sobre cuidados de saúde em tempos de isolamento; 3) fazer a triagem de comorbidades, garantindo que o tratamento não seja interrompido; 4) medir os níveis de imunonutrientes; 5) orientar a família respeitando as especificidades da situação; e 6) encaminhamento a unidades qualificadas para cuidar de crianças e adolescentes obesos, quando necessário.

Vitamin E deficiency and associated factors among Brazilian school children / Deficiência de vitamina E e fatores associados entre crianças escolares brasileiras

ABSTRACT: Objective: Brazilian national data show a significant deficiency in pediatric vitamin E consumption, but there are very few studies evaluating laboratory-proven nutritional deficiency. The present study aimed to settle the prevalence of vitamin E deficiency (VED) and factors associated among school-aged children attended at a primary health unit in Ribeirão Preto (SP). Methods: A cross-sectional study that included 94 children between 6 and 11 years old. All sub-jects were submitted to vitamin E status analysis. To investigate the presence of factors associated with VED, socio-economic and anthropometric evaluation, determination of serum hemoglobin and zinc levels, and parasitological stool exam were performed. The associations were performed using Fisher's exact test. Results: VED (α-tocopherol concentrations <7 µmol/L) was observed in seven subjects (7.4%). None of them had zinc deficiency. Of the total of children, three (3.2%) were malnourished, 12 (12.7%) were anemic, and 11 (13.5%) presented some pathogenic intestinal parasite. These possible risk factors, in addition to maternal-work, maternal educational level, and monthly income, were not associated with VED. Conclusions: The prevalence of VED among school-aged children attended at a primary health unit was low. Zinc deficiency, malnutrition, anemia, pathogenic intestinal parasite, maternal-work, maternal educational level, and monthly income were not a risk factor for VED. (AU)

RESUMO: Objetivo: Determinar a prevalência da deficiência de vitamina E (DVE) e os fatores associados a essa deficiência em escolares atendidos em uma unidade básica de saúde de Ribeirão Preto (SP). Métodos: Estudo transversal que incluiu 94 crianças entre 6 e 11 anos de idade, atendidas em uma unidade básica de saúde. Todos os indivíduos foram submetidos à análise do status de vitamina E. Para investigar a presença de fatores associados à DVE, foi realizada avaliação socio-econômica e antropométrica, determinação dos níveis séricos de hemoglobina e zinco, e exame parasitológico de fezes. As associações foram realizadas por meio do teste exato de Fisher. Resultados: A DVE (concentrações de α-tocoferol <7 µmol/l) foi observada em sete indivíduos (7,4%). Nenhum sujeito apresentou deficiência sérica de zinco. Do total de crianças, três (3,2%) eram desnutridas, 12 (12,7%) anêmicas e 11 (13,5%) apresentavam algum parasita intestinal patogênico. Estes possíveis fatores de risco, além do trabalho materno, escolaridade materna e renda mensal, não foram associados à DVE (p>0,05). Conclusão: A prevalência de DVE em escolares atendidos em uma unidade básica de saúde foi baixa. Desnutrição, anemia, parasitose intestinal, renda mensal e trabalho e nível educacional maternos não se apre-sentaram como fatores de risco para a DVE. (AU)

Assessment of pre- and post-operative nutritional status in patients undergoing orthognathic surgery / Avaliação do estado nutricional pré e pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia ortognática

ABSTRACT: Introduction: The maxillofacial procedures for skeletal deformities are characterized by structural-morphological changes derived from unfavorable genetics with diagnosis performed during craniofacial growth. Orthognathic surgery requires a total restriction on chewing for 60 days, leading to loss of body weight in overweight and obese individuals, as well as in well-nourished patients. Objective: Evaluating the pre- and post-operative nutritional status of patients undergoing orthognathic surgery. Material and methods: This is an interventional study. The study group received supplementation with whey protein, L-arginine, L-glutamine, and fatty acid Omega-3, and both groups were assessed in terms of anthropometric and biochemical measurements. The evaluation of soft tissue healing was conducted after surgery. Results: It is possible to infer that the percentage of skeletal muscle mass tends to increase in the intervention group, however, the weight loss was greater (-4.88%). Uric acid increased post-operative in the control group (+37.64%). Conclusion: Oral nutritional supplementation used in the study seems promising for reducing the loss of skeletal muscle mass, but further studies involving a larger number of patients are needed to confirm the results. (AU)

RESUMO: Introdução: Os procedimentos maxilofaciais para deformidades esqueléticas são caracterizados por intervenções morfológicas estruturais, necessários por conta de genética desfavorável com diagnóstico feito durante o cresci-mento craniofacial. A cirurgia ortognática requer uma restrição total na mastigação por 60 dias, levando à perda de peso corporal em indivíduos com sobrepeso e obesos, bem como em pacientes bem nutridos. Objetivo: Avaliar o estado nutricional pré e pós-operatório dos pacientes submetidos à cirurgia ortognática. Material e métodos: Trata-se de um estudo de intervenção. O grupo de estudo recebeu suplementação com proteína de soro de leite, L-arginina, L-glutamina e ácido graxo ômega-3 e ambos os grupos foram avaliados em termos de medidas antropo-métricas e bioquímicas. A avaliação da cicatrização de tecidos moles foi realizada após a cirurgia. Resultados: É possível inferir que o percentual de massa muscular esquelética tendeu a aumentar no grupo de intervenção, porém a perda de peso foi maior (-4,88%). O ácido úrico aumentou no pós-operatório no grupo controle (+37,64%). Conclusão: A suplementação nutricional oral utilizada no estudo parece promissora para reduzir a perda de massa muscular esquelética, mas estudos adicionais envolvendo um número maior de pacientes são necessários para confirmar os resultados. (AU)

Avaliação ultrassonográfica do complexo médio-intimal das carótidas comuns em crianças eutróficas e portadoras de sobrepeso/obesidade / Ultrasonographic evaluation of the common carotid intima-media complex in healthy and overweight/obese children

A obesidade é uma epidemia global, inclusive entre as crianças. Diante desse perfil, torna-se necessário identificar precocemente alterações cardiovasculares presentes em crianças com sobrepeso/obesidade. A ultrassonografia no modo B das carótidas comuns avalia, com precisão e em tempo real, as alterações precoces na medição da espessura do complexo médio-intimal (CMI), podendo detectar o início do processo de aterosclerose. Objetivos O presente estudo comparou a espessura do CMI entre crianças escolares com e sem sobrepeso/obesidade. Métodos Foram incluídas 59 crianças de ambos os sexos, entre 7 e 10 anos de idade, oriundas de centros de saúde de São Paulo. As crianças foram caracterizadas de acordo com o escore z do índice de massa corporal (IMC) em dois grupos, com e sem sobrepeso/obesidade. Os grupos foram comparados em relação à espessura do CMI. Resultados Os grupos foram homogêneos em idade e sexo. A medida média do CMI no grupo com sobrepeso/obesidade foi de 0,49 (± 0,07) mm; no grupo não sobrepeso/obeso, foi de 0,41 (± 0,05) mm (p < 0,01). Essas diferenças se mantiveram quando os grupos com e sem sobrepeso/obesidade foram comparados separadamente por sexo e pelos lados direito e esquerdo. O coeficiente de correlação entre a medida do CMI e o escore z do IMC foi de 0,61 (intervalo de confiança de 95% = 0,42-0,75). Dentro do mesmo estado nutricional, não houve diferença entre os gêneros, nem entre os lados direito e esquerdo. Conclusões A espessura do CMI de crianças com sobrepeso/obesidade foi maior e diretamente proporcional ao escore z do IMC, denotando maior risco cardiovascular nesse grupo

Obesity is a global epidemic, including among children. It is therefore necessary to identify cardiovascular changes in overweight/obese children as early as possible. Mode B ultrasonography of the common carotids can be used to precisely evaluate in real time early changes in the thickness of the intima-media complex (IMC), which can detect onset of the atherosclerosis process. Objectives This study compared IMC thickness between schoolchildren with and without overweight/obesity. Methods A sample of 59 children of both sexes, aged 7 to 10 years, were recruited from health centers in São Paulo, Brazil. Children were classified by z scores for body mass index (BMI) into two groups, with or without overweight/obesity. These groups were then compared in terms of IMC thickness. Results The groups were homogenous for age and sex. The mean IMC measurement in the group with overweight/obesity was 0.49 (± 0.07) mm, whereas in the group free from overweight/obesity it was 0.41 (± 0.05) mm (p < 0.01). These differences were maintained when groups with and without overweight/obesity were compared separately by sex and for right and left sides. The coefficient for the correlation between IMC measurement and BMI z score was 0.61 (95% confidence interval = 0.42-0.75). Within the same nutritional status group, there were no differences between sexes or between right and left sides. Conclusions Intima-media thickness was greater among children with overweight/obesity and was directly proportional to BMI z score, denoting increased cardiovascular risk in this group

Correlation of body mass index Z-scores with glucose and lipid profiles among overweight and obese children and adolescents / Correlação dos escores-z de IMC com os perfis glicêmico e lipídico entre crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade

Abstract Objective To evaluate the prevalence of abnormalities in plasma lipid and glucose profiles among overweight and obese children and adolescents, and to assess the presence of a correlation between body mass index Z-scores and indicators of comorbidities related to both profiles. Methods This was a multicenter cross-sectional study conducted at two outpatient clinics. The study included all 417 comers for the first visit from 2008 to 2012, aged between 7 and 18 years, with BMI above the Z-score +1. Anthropometry and blood sampling were obtained. The prevalence of dyslipidemias, hyperglycemia, and insulin resistance were evaluated, together with the correlations of these variables with the increase of Z-BMI. Results Dyslipidemia was observed in 43.4% of the boys and 66.1% of the girls, with no difference between genders. High glucose levels were detected in 6.2% of the individuals. Insulin resistance was present in 32.3% and 41.7% of the cases, with no statistical significance between boys and girls. Correlations between the Z-BMI were noted for triglycerides in the entire group and among girls; for HDL-c, only among girls; for glucose, a correlation was observed for the entire group, but not when stratified by gender. The indicators of insulin resistance were all correlated with Z-BMI, even when corrected for age. Conclusions Overweight and obesity give origin to a high prevalence of dyslipidemia and insulin resistance. BMI Z-scores showed a weak positive correlation with glucose and triglyceride, and negative with HDL-c. In turn, the strongest positive correlation was found with insulin resistance indicators.

Resumo Objetivo Avaliar a prevalência de anormalidades nos perfis lipídico e glicêmico entre crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade e também verificar se existe correlação entre os escores-z de índice de massa corporal (z-IMC) e indicadores de comorbidades ligados a esses perfis. Métodos Estudo de corte transversal multicêntrico, incluiu 417 pacientes entre 7 e 18 anos e IMC acima do escore-z > + 1 que fizeram a consulta de caso novo entre 2008 e 2012. Antropometria e coleta de sangue foram realizadas. As prevalências de dislipidemia, hiperglicemia e resistência insulínica foram avaliadas, juntamente com as correlações entre essas variáveis e o z-IMC. Resultados Dislipidemia foi encontrada em 43,4% dos meninos e 66,1% das meninas, sem diferença entre os sexos. Hiperglicemia foi encontrada em 6,2% dos indivíduos. Resistência insulínica esteve presente entre 32,3 e 41,7% dos casos, sem diferença estatística entre os sexos. Foi observada correlação com z-IMC para triglicerídeos quando considerado o grupo todo e entre as meninas; e para HDL-c apenas entre as meninas. A glicemia apresentou correlação quando considerado o grupo todo, mas não quando separados por sexo. Os indicadores de resistência insulínica estiveram todos correlacionados com IMC, mesmo quando se executou correção para a idade. Conclusões Sobrepeso e obesidade levam a prevalências elevadas de dislipidemia e resistência insulínica. Os escores-z de IMC mostraram discreta correlação positiva com glicose e triglicerídeos e negativa com HDL-c. Por outro lado, correlação positiva mais forte foi observada com os indicadores de resistência insulínica.

Marcadores ultrassonográficos de risco cardiovascular em crianças obesas / Ultrasonographic markers of cardiovascular disease risk in obese children

RESUMO Objetivo: Avaliar se a obesidade altera os marcadores ultrassonográficos de risco metabólico e cardiovascular em crianças. Métodos: Estudo transversal com 80 crianças entre 6 e 10 anos, comparando 40 crianças obesas com 40 crianças normais. Foram avaliados os seguintes parâmetros: peso; altura; índice de massa corporal; pressão arterial; massa gorda; taxa metabólica basal; HDL-colesterol, LDL-colesterol e colesterol total; insulina de jejum e glicose; índice quantitativo de verificação da sensibilidade à insulina (QUICKI); Homeostase Modell Assessment (HOMA-IR); Diâmetro basal da artéria braquial; Dilatação mediada pelo fluxo da artéria braquial (FMD) e variação do índice de pulsatilidade (PI-C). Resultados: Entre obesos e não obesos, observaram-se diferenças significativas na pressão arterial sistólica (97,7±8,4 vs. 89,0±5,8 mmHg; p<0,01), pressão arterial diastólica (64,3±7,9 vs. 52,9±5.1 mmHg; p<0,01), gordura corporal (45,1±5,9 vs. 21,3±6,0%; p<0,01), taxa metabólica basal (1216,1±102,1 vs. 1072,9±66,4 Kcal; p<0,01), colesterol (164,7±25,2 vs. 153,4±15,8 mg/dL; p=0,03), insulina de jejum (7,1±5,2 vs. 2,8±1,8 pIU/mL; p<0,01), HOMA-IR (1,5±1,1 vs. 0,6±0,4; p<0.01), diâmetro basal da artéria braquial (2,5±0,3 vs. 2,1±0,3 mm; p<0,01); PI-C (-15,5±27,2 vs. -31,9±15,5%; p<0,01), redução de QUICKI (0,4±0,05 vs. 0,4±0,03; p<0,01) e FMD (6,6±3,2 vs. 15,6±7,3%; p<0,01). Conclusões: A obesidade piora os marcadores ultrassonográficos e laboratoriais de risco metabólico e cardiovascular em crianças.

ASTRACT Objective: To evaluate whether the obesity alters ultrasonographical markers of metabolic and cardiovascular disease risk in children. Methods: A cross-sectional study evaluated 80 children aged between 6 and 10 years, comparing 40 obese with 40 normal children. The following parameters were assessed: weight; height; body mass index; arterial blood pressure; body fat; basal metabolic rate; HDL-cholesterol, LDL-cholesterol and total cholesterol; fasting insulin and glucose; quantitative insulin sensitivity check index (QUICKI); homeostasis model of assessment - insulin resistance (HOMA-IR); basal diameter of the brachial artery; brachial artery flow mediated dilation (FMD) and of pulsatility index change (PI-C). Results: Significant differences were observed between obese vs. non-obese children: systolic blood pressure (97.7±8.4 vs. 89.0±5.8 mmHg; p<0.01), diastolic blood pressure (64.3±7.9 vs. 52.9±5.1 mmHg; p<0.01), proportion of body fat (45.1±5.9 vs. 21.3±6.0%; p<0.01), basal metabolic rate (1216.1±102.1 vs. 1072.9±66.4 Kcal; p<0.01), total cholesterol (164.7±25.2 vs. 153.4±15.8 mg/dL; p=0.03), fasting insulin (7.1±5.2 vs. 2.8±1.8 pIU/mL; p<0.01), HOMA-IR (1.5±1.1 vs. 0.6±0.4; p<0.01), basal diameter of the brachial artery (2.5±0.3 vs. 2.1±0.3 mm; p<0.01); PI-C (-15.5±27.2 vs. -31.9±15.5%; p<0.01), decreased QUICKI (0.4±0.05 vs. 0.4±0.03; p<0.01), and FMD (6.6±3.2 vs. 15.6±7.3%; p<0.01). Conclusions: Obesity worsens ultrasonographical and laboratorial markers of metabolic and cardiovascular disease risk in children.

Classificação da obesidade infantil / Classification of childhood obesity

Importância do Problema: A obesidade na infância e na adolescência é considerada, atualmente, grave problema de saúde pública com prevalência crescente em todo o mundo. Objetivo: atualizar a classificação da obesidade infantojuvenil publicada originalmente em 2004, incorporando as novas evidências científicas. Métodos: revisão da Literatura Científica que abordou os fatores etiopatogênicos da obesidade, buscando-se aprimorar a classificação anteriormente publicada incluindo os novos conhecimentos científicos. Resultados: apresentação de uma classificação que sugere como primeira estratégia a definição da presença de resistência periférica à insulina e, a seguir, sugere a divisão em quatro subgrupos de obesidade: sindrômica, epigenética, induzida (endocrinológica, neurológica, distúrbios do sono, fármacos e agentes infecciosos) e clássica (somática e psicossocial). Conclusão: a classificação permite auxiliar o clínico na tomada de decisões e na individualização do tratamento. (AU)

Importance of the Problem: obesity in childhood and adolescence is currently considered a serious public health problem with a growing prevalence worldwide. Objective: to update the classification of child and adolescent obesity originally published in 2004, incorporating the new scientific evidence. Methods: a review of the Scientific Literature that addressing etiopathogenic factors of obesity, in order to improve the previously published classification including the new scientific knowledge. Results: a classification that suggests as the first strategy the definition of the presence of peripheral resistance to insulin and then suggests the division into four subgroups of obesity: syndromic, epigenetic, induced (endocrinological, neurological, sleep disorders, drugs and infectious agents) and classical (somatic and psychosocial). Conclusion: this classification could help the clinicians to make decisions and to personalize the treatment (AU)

Perfil dos pacientes obesos no primeiro atendimento em Ambulatório de Nutrologia Municipal de Ribeirão Preto (SP) / Profile of obese patients in first care in the Ambulatory of Nutrology of Ribeirão Preto (SP)

Objetivo: levantar o perfil dos pacientes com diagnóstico de obesidade, no primeiro atendimento no Ambulatório de Nutrologia Municipal de Ribeirão Preto -SP, de outubro de 2008 a dezembro de 2013. Método: trata-se de um estudo transversal, retrospectivo e descritivo, com levantamento dos dados de prontuários dos pacientes com diagnóstico de obesidade. Resultados: total de pacientes 1386, sendo 71,7% do sexo feminino e 28,3% masculino; 8,0% crianças, 19,8% adolescentes, 63,7% adultos e 8,5% idosos que, respectivamente, têm Hipertensão Arterial Sistêmica, 0,9%, 3,6%, 49,9% e 83,9%; Diabetes Mellitus tipo 2, 0%, 0%, 19,3% e 47,5%; Dislipidemia 83,8%, 81,1%, 33,3% e 39,8%; não utilizavam medicamentos 83,3%, 69,8%, 21,4% e 5,1%; e usavam 5 ou mais medicamentos, 0%, 0%, 17,5% e 51,7%; não consumiam refrigerante, 4,5%, 6,5%,13,6% e 16,1% e consumiam diariamente 41,4%, 40,7%, 33,7% e 19,5%; não praticavam atividade física, 41,4%, 41,4%,78% e 78% e praticavam 5 a 7x/semana, 1,8%,10,2%, 8,1% e 4,2%; consumiam álcool, 0%, 5,5%, 38,8% e 23,7%; eram tabagistas, 0%, 1,1%, 11,9% e 0,8% e pararam de fumar 0%, 0%, 16,9% e 30,5%. Dos adultos 12,5% eram obesos grau I e dos idosos, 15,3% e, respectivamente, grau II, 21,3% e 20,3% e grau III, 66,2% e 64,4%. Conclusão: houve maior procura do sexo feminino pelo serviço, prevalência elevada de comorbidades e hábitos potencialmente modificáveis que podem ser relevantes tanto na prevenção quanto no tratamento da obesidade. (AU)

Objective: bring up the profile of patients diagnosed with obesity, in first care in the Ambulatory of Nutrology of Municipal Board of Ribeirão Preto (RP), from October 2008 to December of 2013. Method: this is a cross-sectional, retrospective and descriptive study based on survey data from medical records of patients diagnosed with obesity. Results: this study was conducted with 1386 patients data, 71,7% female and 28,3% male; 8% being children, 19.8% adolescents, 63.7% adults and 8.5% elderly and respectively have Systemic Arterial Hypertension, 0.9%, 3.6%, 49.9% and 83.9%; type 2 Diabetes Mellitus, 0%, 0%, 19.3% and 47.5%; Dyslipidemia, 83.8%, 81.1%, 33.3% and 39.8%; do not use any medicines, 83.3%, 69.8%, 21.4% and 5.1% and use 5 or more medicines, 0%, 0%, 17.5% and 51.7%; do not consume soft drinks, 4.5%, 6.5%, 13.6% and 16.1% and consume soft drinks on a daily basis, 41.4%, 40.7%, 33.7% and 19.5%; do not practice physical activity, 41.4%, 41.4%, 78% and 78% and practice 5-7 times a week, 1.8%, 10.2%, 8.1% and 4.2%; consume alcoholic drinks, 0%, 5.5%, 38.8% and 23.7%; are smokers, 0%, 1.1%, 11.9% and 0.8% and quit smoking, 0%, 0%, 16.9% and 30.5%. In the adult group, 12.5% are class I obese and in the elderly group, 15.3% and respectively class II, 21.3% and 20.3% and class III, 66.2% and 64.4%. Conclusion: there was a prevalence of females in demand for the medical care service, the increase of comorbidities is significant and potentially modifiable habits may be relevant both for the prevention and the treatment of Obesity (AU)

A new family home approach to controlling iron deficiency anemia in all ages in less-developed and developing countries using iron-fortified water

Nutritional iron deficiency anemia is considered the main public health problem of poor less-developed and developing countries. The World Health Organization has estimated that 1.5-2.0 billion persons are anemic. It has been said that close to 1 million deaths are linked to iron deficiency anemia. The groups most vulnerable to this form of anemia are said to be small children and women of reproductive age. Our goal is to show that iron fortification in the water, will control anemia. The method used was a literature review. Methods have been identified to control anemia, but the fortification of water is a more efficient, low cost, reaches the entire population, prevents and treats deficiency anemia. We concluded that the iron fortification of drinking water at home is a simple, effective, and low-priced approach for the prevention of iron deficiency anemia prevalent in poor and developing countries(AU)

A anemia por deficiência nutricional de ferro é considerada o principal problema de saúde pública dos países menos-desenvolvidos e em desenvolvimento. A Organização Mundial de Saúde estimou que 1,5-2,0 milhões de pessoas são anêmicas. Aproximadamente 1 milhão de mortes estão ligadas a anemia por deficiência de ferro. Os grupos mais vulneráveis a anemia são crianças e mulheres em idade reprodutiva. Nosso objetivo é mostrar que fortificação de ferro na água, irá controlar anemia. O método utilizado foi revisão da literatura. Diversos métodos têm sido identificados para controle da anemia, mas a fortificação da água é uma forma mais eficiente e de baixo custo, atingindo toda a população, previnindo e tratando a anemia por deficiência. Concluímos que a fortificação de ferro na água potável em casa é uma abordagem simples, eficaz e de baixo custo para a prevenção da anemia ferropriva prevalente nos países pobres e em desenvolvimento(AU)

Comparison of feeding habits and physical activity between eutrophic and overweight/obese children and adolescents: a cross sectional study / Comparação de hábitos alimentares e atividade física entre crianças e adolescentes eutróficos e portadores de sobrepeso/ obesidade: estudo transversal.

Summary Objective: it is broadly accepted, but little explored, that obese children practice less physical activity and eat more. This study has the objective of comparing feeding habits and physical activity between eutrophic and overweight/obese children and adolescents. Methods: 126 students with ages ranging from 6 to 18 years were evaluated. Eutrophic and overweight/obese students were compared according to calorie intake, macro and micronutrients, prevalence of physical inactivity and ingestion of micronutrients. Results: differences were observed in the amount of calories ingested per unit of BMI (eutrophic, 97.6, and overweight/obese, 70.5, p=0.0061), as well as in calcium intake (eutrophic, 546.2, and overweight/obese, 440.7, p=0.0366). Both groups presented sedentarism, as well as a high prevalence of micronutrient intake deficiency, especially calcium and vitamins A, E, and C, but with no difference observed between eutrophic and overweight/obese subjects. Conclusion: energy and macronutrients consumption, as well as physical activity, were similar between eutrophic and overweight/obese. Calcium intake was lower in the overweight/obese group and the ingestion of vitamin C was lower in the eutrophic group. These results demonstrate the importance of considering all etiologic factors that may lead to obesity, so that new strategies for prevention and control may be added to traditional interventions. .

Resumo Objetivos: considera-se, em geral, que crianças obesas praticam menos atividade física e consomem mais alimentos, mas esse aspecto tem sido muito pouco explorado. O presente estudo objetivou comparar a alimentação e o padrão de atividade física de crianças e adolescentes eutróficos e portadores de sobrepeso/obesidade. Métodos: 126 estudantes com idades entre 6 e 18 anos foram avaliados por meio de antropometria, registro alimentar e grau de atividade física. Eutróficos e portadores de sobrepeso/obesidade foram comparados de acordo com a ingestão de calorias, macro e micronutrientes e de acordo com as prevalências de inatividade física e de ingestão deficiente de micronutrientes. Resultados: observou-se diferença na quantidade de calorias ingeridas por unidade de IMC (eutróficos 97,6 [92,2 - 112,5] e sobrepeso/obesidade 70,5 [72,2 - 90,8], p = 0,0061) e na ingestão de cálcio (eutróficos 546,2 [517,2 - 673,9] e sobrepeso/obesidade 440,7 [404,4 - 523,4], p = 0,0366). Os dois grupos apresentaram sedentarismo e elevada prevalência de deficiência na ingestão de micronutrientes, especialmente cálcio e vitaminas A, E e C, mas sem diferença entre eutróficos e portadores de sobrepeso/obesidade. Conclusões: consumo de energia e de macronutrientes e grau de atividade física foram semelhantes, quando comparados indivíduos eutróficos com portadores de sobrepeso/obesidade. O consumo de cálcio foi menor no grupo sobrepeso/obesidade e o de vitamina C menor no grupo eutróficos. Esses resultados mostram a importância de considerar todos os fatores etiológicos que podem levar à obesidade a fim de que possam associar-se novas estratégias de prevenção e controle às intervenções tradicionais. .